АНКЕТА
Прізвище_______________________________________________
Ім’я ___________________________________________________ ФОТО
По батькові_____________________________________________ 3х4
Дата народження (число, місяць, рік)
______________________________________________________
Домашня адреса:
Область _______________________________________________
Район _________________________________________________
Місто або село _________________________________________
Вулиця _______________________________________________
Будинок _________ тел. _________________________________
Позашкільний навчальний заклад, у якому навчається дитина (вказати повну назву)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Гурток _________________________________________________________________________
Керівник гуртка _________________________________________________________________
Адреса закладу __________________________________________________________________
Телефон ________________________________________________________________________
Загальноосвітній навчальний заклад, у якому навчається
дитина__________________________________________________________________________
Переможець районних масових заходів
(назва заходу, в якому році)________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Переможець обласних масових заходів
(назва заходу, в якому році)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
вик. Маргіта
| 